準(zhǔn)確的孕周和據(jù)此推算的預(yù)產(chǎn)期有助于確定進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷的時(shí)機(jī)，并有助于選擇合理的分娩時(shí)機(jī)。因此準(zhǔn)確的孕周對(duì)于做好妊娠期管理，選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)，避免早產(chǎn)或者過(guò)期產(chǎn)至關(guān)重要。在一定意義上，可以說(shuō)確定孕周是整個(gè)產(chǎn)科處理的基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)的孕周確定方法可追溯到100余年前出版的《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》第1版。該書(shū)指出，可根據(jù)內(nèi)格勒(Naegele)的方法推算孕周，即從末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)算，而相應(yīng)的預(yù)產(chǎn)期則為末次月經(jīng)后第280天。但是，這一孕周及預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法是基于月經(jīng)周期28d、周期規(guī)則、排卵發(fā)生在月經(jīng)周期第14天等條件的。

在超聲得到廣泛應(yīng)用之前，產(chǎn)科醫(yī)生只能依賴月經(jīng)史和體格檢查確定孕周。然而，由于月經(jīng)周期不規(guī)則、妊娠早期出血、妊娠前2個(gè)月使用口服避孕藥及末次月經(jīng)時(shí)間記憶不清等原因，有時(shí)難以確定孕周即使末次月經(jīng)時(shí)間正確，但由于個(gè)體排卵、受精、著床時(shí)間及胚胎發(fā)育不一致，以及存在影響子宮大小的因素(如子宮纖維變性)及孕婦體質(zhì)差異(如肥胖)，也給確定孕周帶來(lái)了不少困難。

隨著超聲檢查在產(chǎn)科的普及，用超聲檢查確定及核實(shí)孕周這一方法得到了廣泛的運(yùn)用。大量研究表明，在自然受孕的妊娠早、中期(≤23周)，精確、高質(zhì)量的超聲檢查比“確切的”月經(jīng)日期更能準(zhǔn)確地確定孕周，是評(píng)估孕周和預(yù)產(chǎn)期的最理想方法。為此，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)和加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)相繼發(fā)布了“如何確定孕周”的指南和專家共識(shí)，提出了一系列基于超聲檢查確定孕周及預(yù)產(chǎn)期的建議或推薦。

一、妊娠早期(妊娠<14周)

      在妊娠早期，頭臀長(zhǎng)是確定孕周的最好指標(biāo)。若妊娠早期行多次超聲檢查，且每次超聲檢查均測(cè)定了平均孕囊直徑(MSD)或頭臀長(zhǎng)，則可以將頭臀長(zhǎng)>10mm(約妊娠7周)時(shí)的最早一次超聲檢查結(jié)果用于確定孕周。在妊娠12~14周，頭臀長(zhǎng)與雙頂徑對(duì)于確定孕周的準(zhǔn)確性相似。當(dāng)頭臀長(zhǎng)>84mm時(shí)，不建議將其繼續(xù)用于確定孕周，而此時(shí)仍可用雙頂徑確定孕周。盡管經(jīng)陰道超聲能更好地觀察早期孕囊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，但用于確定孕周時(shí)，經(jīng)腹超聲所測(cè)得的孕囊直徑更為精確。經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲所測(cè)得的頭臀長(zhǎng)均可應(yīng)用于確定孕周。

由于妊娠早期胚胎或胎兒的大小與其孕周極為一致，且其軀體大小的變化在妊娠早期小于妊娠中晚期，因此，在妊娠早期采用超聲檢查確定的孕周比妊娠中晚期更為準(zhǔn)確。在妊娠早期，MSD和/或頭臀長(zhǎng)都可用于確定孕周，經(jīng)陰道超聲可清楚分辨的最小孕囊直徑為2~3mm，相當(dāng)于妊娠32~33d。妊娠早期孕囊以約1mm/d的速度生長(zhǎng)，當(dāng)MSD超過(guò)14mm或可清晰辨認(rèn)出胚胎時(shí)，MSD用于確定孕周的準(zhǔn)確度就會(huì)降低。不同檢查者測(cè)定的頭臀長(zhǎng)變異度較小，因此一旦可以測(cè)定頭臀長(zhǎng)時(shí)，則不再用MSD確定孕周。但當(dāng)胎兒頭臀長(zhǎng)>84mm時(shí)，胎兒生長(zhǎng)會(huì)逐漸加速，且可能出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)過(guò)快或生長(zhǎng)受限。因此，當(dāng)頭臀長(zhǎng)10~84mm時(shí)，將其用于確定孕周的可信度及可重復(fù)性最佳[8]。若妊娠<9周時(shí)，根據(jù)超聲測(cè)得的頭臀長(zhǎng)推算出的孕周與根據(jù)末次月經(jīng)推算出的孕周相差超過(guò)5d；或在妊娠≥9~<14周時(shí)，相差超過(guò)7d，則應(yīng)以超聲檢查確定的孕周為準(zhǔn)。若末次月經(jīng)不清楚，則應(yīng)根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定孕周。

二、妊娠中、晚期(妊娠≥14周)

若需用妊娠中晚期超聲檢查結(jié)果來(lái)確定孕周，則應(yīng)聯(lián)合多項(xiàng)超聲測(cè)量參數(shù)，如雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)度確定孕周。當(dāng)孕周是通過(guò)妊娠晚期超聲所確定時(shí)，則難以保證孕周的準(zhǔn)確性。此時(shí)建議每隔2~3周進(jìn)行一次超聲檢查，以隨訪胎兒生長(zhǎng)情況。若妊娠早期做過(guò)超聲檢查，尤其是根據(jù)超聲檢查結(jié)果測(cè)得的孕周與根據(jù)末次月經(jīng)推算的孕周一致時(shí)，則不應(yīng)根據(jù)妊娠中晚期超聲的結(jié)果更改孕周。

利用妊娠中晚期超聲確定孕周，需聯(lián)合考慮雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)度等4項(xiàng)參數(shù)，而這4項(xiàng)參數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確度與超聲圖像質(zhì)量和超聲醫(yī)師的操作技能相關(guān)。在妊娠中晚期，胎兒生長(zhǎng)具有更大的可變性與復(fù)雜性，如頭顱形狀變化、軀體前屈或后伸，發(fā)生生長(zhǎng)受限和骨骼發(fā)育不良等，因此，妊娠中晚期超聲檢查用于確定孕周顯然不如妊娠早期可信度高，隨孕周增加，其精確性逐漸下降。僅依據(jù)妊娠晚期超聲確定的孕周只供參考。

 對(duì)于妊娠早期未行超聲檢查且孕周不明確的孕婦，若在妊娠中晚期做過(guò)多次超聲檢查，則應(yīng)根據(jù)最早的一次超聲檢查，綜合月經(jīng)史及體格檢查確定孕周。在妊娠≥14~<16周時(shí)，若根據(jù)超聲檢查所測(cè)得的胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)推算的孕周與根據(jù)末次月經(jīng)所推算得到的孕周相差超過(guò)7d，或妊娠≥16~<22周時(shí)相差超過(guò)10d，或妊娠≥22~<28周時(shí)相差超過(guò)14d，或妊娠≥28周時(shí)相差超過(guò)21d，則應(yīng)以超聲測(cè)得的雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)所對(duì)應(yīng)的孕周為準(zhǔn)。若根據(jù)超聲測(cè)得的雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長(zhǎng)推算出的孕周與根據(jù)末次月經(jīng)推算出的孕周差異不大，則應(yīng)綜合超聲結(jié)果與臨床判斷對(duì)孕周進(jìn)行適當(dāng)修正。

三、臨床推薦

由于準(zhǔn)確的孕周對(duì)臨床實(shí)踐和改善妊娠結(jié)局都有重要作用，因此，ACOG與SOGC建議，在確定妊娠后應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄孕婦的末次月經(jīng)，并行首次超聲檢查，以確定準(zhǔn)確孕周并推算預(yù)產(chǎn)期。對(duì)于通過(guò)輔助生殖技術(shù)妊娠的孕婦應(yīng)將其排卵時(shí)間和受精時(shí)間(若為體外受精-胚胎移植者，還應(yīng)包括胚胎移植的準(zhǔn)確時(shí)間)準(zhǔn)確記錄在保健手冊(cè)中，并依據(jù)受精時(shí)間推算出相應(yīng)的預(yù)產(chǎn)期。每個(gè)孕婦在妊娠早期都應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，確定孕周，確定是否為宮內(nèi)妊娠及妊娠胎數(shù)。如果為雙胎妊娠，還需確定絨毛膜性。若因條件限制未能接受妊娠早期超聲檢查，可應(yīng)用妊娠中期超聲聯(lián)合月經(jīng)史及體格檢查等協(xié)助確定孕周。

在缺乏更好的確定孕周的方法前，妊娠早中期常規(guī)超聲檢查可降低過(guò)期妊娠的引產(chǎn)率，也可能避免晚期早產(chǎn)的發(fā)生。盡管對(duì)于確定孕周提出了上述建議，但ACOG與SOGC仍指出，詳細(xì)準(zhǔn)確的月經(jīng)史對(duì)于孕周的確定仍是至關(guān)重要的，這是確定孕周的基礎(chǔ)。