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      肺炎支原體知多少

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      信息來源: 作者:張建華 發(fā)布日期:2016-05-18

      肺炎支原體(M.Pneumonia)是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主,有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎,稱為原發(fā)性非典型性肺炎。主要經(jīng)飛沫傳染,潛伏期23周,發(fā)病率以青少年最高。臨床癥狀較輕,甚至根本無癥狀,若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀,但也有個(gè)別死亡報(bào)道。一年四季均可發(fā)生,但多在秋冬時(shí)節(jié)。

      癥狀

      支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽

      肺炎支原體感染人體后,經(jīng)過2~3周的潛伏期,繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn),約1/3的病例也可無癥狀。它起病緩慢,發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度,2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽,以夜間為重,咳少量黏痰或黏液膿性痰,有時(shí)痰中帶血,也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2~3周,體溫正常后仍可遺有咳嗽。

      支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重,但胸部體檢一般無明顯異常體征。鼻部輕度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液。除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外,支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。

      支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大,病變可很輕微,也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著,是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一,大多正常,有時(shí)偏高。

      支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性,單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷,需要進(jìn)行病原體的檢測。目前,國內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。

      傳播

      肺炎支原體的致病首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞表面,并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、損傷細(xì)胞膜,繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產(chǎn)生引起細(xì)胞的溶解、上皮細(xì)胞的腫脹與壞死。誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的抗體也可能參與了上述病理損傷。呼吸道分泌的SlgA對再感染有一定防御作用,但不夠牢固。

      肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。標(biāo)本可采可疑病人的痰或咽試子,接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基。510天后觀察有無直徑30100um的圓形房頂樣菌落。多次傳代后可變?yōu)榈湫偷摹昂砂啊睒泳?,并能吸附多種動(dòng)物紅細(xì)胞和氣管上皮細(xì)胞、HeLa細(xì)胞等,且此類吸附可被特異性抗體所抑制。分離的支原體經(jīng)形態(tài)、溶血與生化反應(yīng)作初步鑒定后需進(jìn)一步用特異性抗血清作生長抑制試驗(yàn)和代謝抑制試驗(yàn)。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),恢復(fù)期較急性期效價(jià)高4倍以上具有診斷價(jià)值。亦可用間接免疫熒光試驗(yàn)、間接血凝ELISA檢測標(biāo)本。另外,有1/33/4患者的血清可與人O型紅細(xì)胞在4℃時(shí)有非特異性凝集(稱為“冷凝集試驗(yàn)”),37℃時(shí)消失,患病一周時(shí)達(dá)到高峰。此方法簡便,有助于診斷。

      寒冷季當(dāng)心

      隨著天氣變冷,醫(yī)院里的支原體肺炎患者逐漸多了起來。支原體肺炎又稱“原發(fā)性非典型性肺炎”,2003年由冠狀病毒引發(fā)的“非典”,一開始就曾被懷疑是支原體肺炎。那么支原體肺炎到底是怎么回事呢?

      肺炎支原體是引起肺炎較常見的病原體,兒童和青少年多發(fā)

      細(xì)菌和病毒感染都能夠?qū)е路窝祝煞窝字гw引起的肺炎稱支原體肺炎。

      60多年前,國外學(xué)者描述了一種不明病原體的肺炎,其不同于典型的由肺炎鏈球菌所致的肺炎,對青霉素治療沒有反應(yīng),故稱為“非典型肺炎”。隨著研究的深入,人們才認(rèn)識(shí)到,引起這種肺炎的病原體就是肺炎支原體。

      肺炎支原體不同于普通的細(xì)菌和病毒,它比細(xì)菌小,卻比病毒大。它是能獨(dú)立生活的最小微生物。支原體肺炎全年均可發(fā)病,以秋冬季多見。它由急性期患者的口、鼻分泌物經(jīng)空氣飛沫傳播,引起呼吸道感染。其發(fā)病主要與室內(nèi)活動(dòng)增加及密切接觸有關(guān)。支原體感染也可表現(xiàn)為咽炎、氣管支氣管炎。

      預(yù)防

      干燥寒冷季節(jié)多喝溫水、加強(qiáng)鍛煉、房間通風(fēng)

      支原體感染可以造成小流行,故應(yīng)注意呼吸道隔離。秋冬季房間也要定期開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。多喝溫水,飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為宜。多開展戶外活動(dòng),進(jìn)行身體鍛煉,尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉,以改善呼吸功能。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí),要及時(shí)增添衣服,以防受寒感冒。

      檢查

       現(xiàn)我院檢驗(yàn)科可做肺炎支原體lgGIgM的檢查(肺炎支原體IgG產(chǎn)生晚,維持時(shí)間長,消失慢,濃度高。血中檢測到可作為遠(yuǎn)期感染指標(biāo);肺炎支原體IgM產(chǎn)生最早,一經(jīng)感染,快速產(chǎn)生,在感染初期抗感染起作用。但維持時(shí)間短,消失快)。

       

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