宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。

一、 宮腔鏡診斷適應(yīng)癥

1. 異常子宮出血  包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則的子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血等。異常子宮出血在臨床上有多種原因引起，宮腔檢查可排除宮腔內(nèi)有無(wú)器質(zhì)性病變，如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。

2. 不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)  宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)引起不孕的宮腔內(nèi)病因，如子宮畸形、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤、內(nèi)膜結(jié)核、部分胎骨殘留。流產(chǎn)的常見(jiàn)原因可能為子宮縱膈、雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛等，宮腔鏡檢查可以做出診斷。

3. B超或子宮輸卵管碘油造影提示宮腔內(nèi)病變或某些子宮畸形需明確診斷者。

4. 宮腔內(nèi)異物  通過(guò)宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)胎兒骨片殘留、斷裂節(jié)育器殘留等宮腔內(nèi)異物。還可以了解宮內(nèi)節(jié)育器有無(wú)下移、斷裂或嵌頓等。

5. 宮腔粘連  通過(guò)宮腔鏡檢查可確定宮腔內(nèi)粘連的類(lèi)型、性質(zhì)和程度等。

6. 幼女或處女的宮頸及陰道病變的診斷。

7. 宮腔鏡手術(shù)前檢查  宮腔鏡手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的診斷檢查，有助于正確估計(jì)手術(shù)的可行性，并擬定正確的宮腔鏡手術(shù)方案。

8. 宮腔手術(shù)后隨訪  宮腔鏡檢查則有助于正確評(píng)判手術(shù)效果。

9. 激素或類(lèi)激素替代治療（hormonal repracement therapy, HRT）隨訪觀察  由于藥物的雌激素效應(yīng)，長(zhǎng)期服用后可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生、息肉形成，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)內(nèi)膜癌變，需要宮腔鏡進(jìn)行評(píng)估。

10. 宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見(jiàn)子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查異常  有時(shí)需宮腔鏡為病變定位取樣送檢。

二、 宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

1. 疏通輸卵管開(kāi)口。

2. 選擇性輸卵管插管通液試驗(yàn)。

3. 取出斷裂、嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器。

4. 取出宮腔內(nèi)殘留的胎骨等。

5. 宮腔部分性或完全性粘連  行子宮腔粘連分解術(shù)。

6. 子宮完全性或不完全性縱膈  行子宮縱膈切除術(shù)（TCRS）。

7. 月經(jīng)過(guò)多患者，排除子宮內(nèi)膜惡性病變，無(wú)生育要求，子宮小于8~9周，宮腔深度

小于10~12cm，或同時(shí)合并黏膜下肌瘤，肌瘤直徑小于3~4 cm，可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）和（或）肌瘤切除術(shù)。

8. 有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRP）。

9. 頸管內(nèi)贅生物，包括復(fù)發(fā)性宮頸管息肉、有癥狀的宮頸管息肉樣增生、內(nèi)突宮頸肌瘤，直徑小于3~4cm。